病毒性角膜炎如何治疗

Question

我有个朋友患上病毒性角膜炎医院提出用激素治疗,我听说用激素不好.如何治疗?

Answer 1

病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎症，以单纯疤疹病毒性角膜炎和带状疱疹病毒性角膜炎最为常见，且严重危害视功能，单纯疱疹病毒性角膜炎常有反复病史，临床以病程迁延、抗生索治疗无效、应用肾上腺皮质激素类药物可使病情恶化、有特定的复发诱因为特点；带状抱病毒性角膜炎则以沿三叉神经末梢分布区域的皮肤上，出现串珠状疱疹，多数以三叉神经第一支分布区域为限，皮肤损定不超越身体中线为特征。本病发生多因细胞免疫功能低下，感冒、疲劳为其诱因，因此，平时要加强锻炼，增强体质。中西医综合治疗可缩短病程，减少复发。

本病相当于中医学“聚星障”的范畴。其病多因外感风热，风热上犯；或风寒犯目；或肝火炽盛；或痰水湿热蕴蒸及阴虚邪留所致。临床常见的证型有：

1．风热上扰型：证见黑暗骤生星翳，色灰白，招轮红，羞明流泪，碜痛，或伴鼻塞，咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

2．风寒犯目型：证见眼酸多泪，伴有头痛，鼻塞流涕，恶寒，发热，舌淡白，脉浮缓。

3．肝火炽盛型：证见星翳扩大加深，如树枝、地图状，白睛混赤，畏光流泪明显，口苦溲黄，舌红苔黄厚，脉弦数。

4．湿热藏蒸型：证见黑睛星翳，反复发作或缠绵不愈，头重胸闷便溏，口粘而腻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

一、可选用的西药

1．单纯疮疹病毒性角膜炎：

(1)抗单纯疤疹病毒药物。

①角膜浅层病变：可用0．1％磺苷(疱疹净)滴眼剂每小时滴眼1次，晚间加用其0．1％眼药膏，可加用利巴韦林滴眼剂。也可首选0．5％利巴韦林眼药水，每1—2小时滴眼1次。

②中、深角膜基质病变或单纯疱疹葡萄膜炎：可用0．05％安西他滨(环胞甙)滴眼剂或0．5％利巴韦林滴眼剂，每小时滴眼1次；或结膜下注射安西他滨3—5mg，每日1次，连续5—10次；也可选用0．1％-1％阿昔洛韦滴眼剂，每1—2小时滴眼1次。

(2)免疫增强剂，可选用左旋咪唑，每次50mg，每日口服2—3次，连用10-14天为一疗程。间歇2周后，再重复1—2个疗程。还可选用转移因子、干扰素及其诱导剂等。

(3)肾上腺皮质激素：对于非溃疡型基质病灶过强的免疫反应性水肿浸润者，肾上腺皮质激素可与抗病毒药物并用，一般0．05％氟美松滴眼剂滴眼，每日2—3次，根据病情变化增减滴眼次数。上皮型、基质层型有溃疡者禁用。

(4)其他：上皮型患者首选治疗方法是用生理盐水棉签轻轻擦试病灶区，清除溃疡边缘被感染的上皮细胞，同时滴用抗病毒药物；用无水凭？?％碘酊、3％石炭酸等化学清创也有一定疗效。眼局部用药及支持对症治疗同细菌性角膜炎。

2．带状疤疹病毒性角膜炎：

(1)抗病毒药物：

①0．5％利巴韦林滴眼剂：每1—2小时滴眼1次。
②0．1％碘苷(疱疹净)滴眼剂：每小时滴眼1次。
③3％阿昔洛韦滴眼剂：每1-2小时滴眼1次。
④0．05％安西他滨滴眼剂，每1—2小时滴眼1次。

(2)肾上腺皮质激素：合并葡萄膜炎或有盘状角膜炎者，可酌情局部应用肾上腺皮质激素滴眼剂滴眼。

(3)免疫增强剂：可选用左旋咪唑、转移因子、干扰索等。

(4)其他：1％阿托品滴眼剂散瞳，吲哚美辛口服，补充B族维生素、维生素C、胱氨酸、泛酸钠等。

二、可选用的中成药

1．风热上扰型：

(1)银翘解毒丸(片、胶囊、冲剂)：蜜丸剂成人每次服用1丸，用芦根汤或温开水送服，一日2—3次。片剂成人每次服4片，一日2—3次，温开水送服。胶囊剂每次服4粒，一日2—3次，湿开水送服。冲剂成人每次1袋，开水冲服，一日3次，重症者加服1次。7岁以上儿童服1／2成人量，3—7岁儿童服1／3成人量。

(2)风热感冒冲剂：成人每次1袋，一日3次，小儿酌减，开水冲服。

(3)光明燥眼药：外用，每次取药散少许点人眼角，点药后合眼静坐片刻，一日2次。

(4)风火眼药：外用，用点眼棒蘸凉开水后沾药点入眼角内，闭目，使药布于全目，点后避风。一日2—3次。

(5)明目蒺藜丸：每次9g，一日2次，温开水送服。

2．风寒犯目型：

(1)丸味羌活丸(冲剂)：水丸剂成人每次6—9g，一日2—3次，用姜葱汤或温开水送服。冲剂成人每次1袋，2—3次，用姜汤或开水冲服，7岁以上儿童服1／2成人量，3—7岁儿童服1／3成人量。3岁以内儿童用量酌减。

(2)川芎茶调丸(口服液、袋泡剂)：水丸剂每次3—6g，一日2次，饭后清茶送服。口服液每次10—20ml，浓茶送服，一日2次。袋泡剂每次2袋，一日2次，用温开水或浓茶冲服。

(3)拨云眼药：外用，每次取药散少许，点入眼角，然后合眼静坐片刻，一日2次。

3．肝火炽盛型：

(1)龙胆泻肝丸(片)：水丸剂成人每次3—6g，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服1／2成人量。片剂每次4—6片，一日3次，温开水送服。

(2)当归龙荟丸：大蜜丸每次1丸，或水丸每次6g，均为一日2次，温开水送服。

(3)清凉眼药膏：外用，每次用玻璃棒挑取少许药点入眼睑内，一日2—3次。黑睛有溃疡者慎用本品。

(4)泻青丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。

(5)鹅毛管眼药：外用，润湿后，轻轻摩擦眼角。

4．湿热薰蒸型：

(1)甘露消毒丹：每次6—9g，一日2次，饭前用温开水送服。

(2)拨云眼膏：外用，点入眼睑内，一日2—3次。
参考资料：http://health.china.com/zh_cn/med_anxiety/illness/788/20001108/18889.html

Answer 2

维生素C维生素B2维生素AD胶囊黄连上清片一起服用，每天三次，下火清毒，效果明显 (特忌槟榔）

Answer 3

常见分类

临床上常见的病毒性角膜炎有单纯疱疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、带状疱疹性角膜炎等。

单纯疱疹性

为单纯疱疹病毒引起的角膜炎，按抗原性及生物学特性将病毒区分为Ⅰ型和Ⅱ型。单疱病毒引起的角膜病变可侵及角膜各层，且相互转化，多见的典型形态为树枝状、地图状、盘状、角膜色素膜炎等。

牛痘性

由牛痘苗感染引起的角膜炎，多见牛痘苗溅入眼内，或经污染痘疹脓液的手指带入眼内而致病。一般经3天潜伏期即发病，除表现为结膜及眼睑的牛痘疹外，约有30%发生角膜炎。以表层角膜炎及浅层角膜溃疡为主，基质层及盘状角膜炎为少。80年代以来，全世界已消灭了天花，故已废弃牛痘接种，今后本病也将绝迹。

带状疱疹性

为水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支所致浅层树枝状或基质性角膜炎，伴有剧烈神经痛，分布区域皮肤上有串珠状疱疹。带状疱疹病毒与水痘病毒属同一种病毒，所以又称V-2病毒。带状疱疹病毒性角膜炎为潜伏性病毒感染疾病，静止期带状疱疹病毒潜伏于三叉神经节中，在机体细胞免疫力下降及外界刺激诱发下而复发。此种角膜炎可表现为点状、钱状、树枝状及基质层角膜炎、盘状角膜炎等。该病常并发于眼睑带状疱疹，同时伴有较重的葡萄膜炎，引起前房积血或积脓,基质层浑浊区内常有类固醇沉积物，虹膜可有萎缩。 [1] 

病理

主要是单纯疱疹病毒为常见的致病原；带状疱疹病毒次之；还有在接种牛痘疫苗中牛痘病毒意外感染角膜所致；也有受腺病毒感染而发病。

当身体抵抗力减退时，如感冒或高热等，是该病的诱发因素。带状疱疹病毒感染，它是沿三叉神经末梢颞支分布，在眼睑的上睑及颞部皮肤呈带状串珠状的疱疹，且以患眼的同侧为特点，一般皮肤病变绝不超越中线。单纯疱疹病毒引起该病，常在感冒或高热中，一般有口角或鼻翼部出现单纯疱疹。牛痘病毒性角膜炎，有接种或接触过牛痘疫苗病史。

以上三种在角膜常呈树枝状角膜炎，浸润后常发生溃疡，严重病例则常引起虹膜反应，虹膜睫状体炎，角膜后在裂隙灯检查下可见有灰白色的沉淀物，甚至有前房积脓。溃疡面扩大，可呈盘状或地图状，少数病例还可引起角膜穿孔，或角膜葡萄肿、继发性青光眼等，最终遭致失明。但以腺病毒为致病原的该病，常侵犯角膜基质浅层，呈点状侵润，一般不形成溃疡，炎症消退后，常也留有点状疤痕。

临床诊断

西医认为该病以单纯疱疹病毒为常见的致病原；带状疱疹病毒次之；还有在接种

病毒性角膜炎的诊断

牛痘疫苗病毒意外感染角膜所致；也有受腺病毒感染而发病。当身体抵抗力减退时，如感冒或高热等，是该病的诱发因素。

该病的诊断依据，带状疱疹病毒感染，它是沿三叉神经末梢颞支分布，在眼睑的上睑及颞部皮肤程带状串珠状的疱疹，且以患眼的同侧为特点，一般皮肤病变决不超越中线。单纯疱疹病毒引起该病，常在感冒或高热中，一般有口角或鼻翼部出现单纯疱疹。牛痘病毒性角膜炎，有接种或接触过牛痘疫苗病史。以上三种在角膜常呈树枝状角膜炎，浸润后常发生溃疡，严重病例则常引起虹膜反应，虹膜睫状体炎，角膜后在裂隙灯检查下可见有灰白色的沉淀物，甚至有前房积脓。溃疡面扩大，可呈盘状或地图状，少数病例还可引起角膜穿孔，或角膜葡萄肿.继发性青光眼等，最终导致失明。但以腺病毒为致病原的该病，常侵犯角膜基质浅层，程点状侵润，一般不形成溃疡，炎症消退后，常也留有点状疤痕。

治疗

西医治疗

西医对该病治疗，常用抗病毒眼药水，配合抗菌素眼药水，以防继发细菌或真菌感染，有虹膜反应时，则加扩瞳药。全身以示体质情况，衰落者或易感冒者，常辅以提高免役的药物。

中医治疗

该病中医称为“聚星障”，此所见症，黑睛风轮有星翳，或聚或散，成簇排列，一旦星翳破溃，融合成片，呈树状的图象，则中医又称“花翳白陷”。该病多因肝肺郁热，复受风邪，风火相扇，上攻于风轮为患，也有肝脾湿热内壅，熏蒸黑睛罹病。常见畏光流泪，疼痛视糊，迁延不愈，日后黑睛留下翳障，视糊终身。若风邪上犯，引动内热，常以散风清热，若是肝脾湿热内结，升扰于目，发为该病，则以清热解毒.化湿退翳。治疗该病，若瞳孔紧小，也需配合应用西药扩瞳眼药水滴眼，以防瞳孔紧小之病变。该病常以体弱外邪侵袭而复发，故该病患者应在平时注意寒热，以防外感。近来也有学者以该病病变部位的深浅来辨证立方，浅层以疏风清热；位于中层，以清热解毒化湿；病变累及瞳神，则清肝胃之火治之。

预防　　

病毒性角膜炎是眼科的常见病，其特点是反复发作，每次发作视力就下降一点，有的最后导致失明，因此，做好保健养生，防止或减少复发是关键。要思想重视，做到预防为主；要及早治疗，早期治疗可以使视力得到保护；要正规治疗，抗病毒治疗为主，角膜营养治疗为辅；要锻炼身体，增强体质，提高免疫力；要相对固定医院和医生治疗，治疗用药要连续、有效、科学。

不要乱用眼药水，许多病毒性角膜炎的发生是因为很多患者因为眼部的一时不适，没用及时检查，而是自己随意使用眼药水来缓解症状，最后引起病毒性角膜。眼药要在医生的指导下用药，而治疗时要谨记不要症状一缓解就停止用药。 [2] 

不要饮酒，酒精使眼血管扩张充血，使病毒蔓延，加重病情；不要吃羊肉、牛肉。由于病毒性角膜炎是免疫异常所致，而吃羊肉牛肉可加重这种免疫反应，导致病情加重；不要随意减少用药次数，抗病毒药滴眼液滴眼一天要保证6～8次，早期甚至可以30分钟到一小时点一次；不要吹风受凉感冒，感冒后免疫力下降，使病毒性角膜炎易复发；不要过早停药，炎症控制后继续用药3-5天，巩固治疗效果，防止卷土重来；不要随意用激素，激素可能使病毒感染扩散，加重病情；不要频繁更换医院或更换医生就诊，否则使治疗不够连贯，可能延误病情；不要过劳和熬夜，因为过劳和熬夜使免疫力下降，也会使病毒性角膜炎复发。 [1] 

注意事项

一、忌酒酒精能降低人体免疫力使病毒加快繁殖的速度轻易因此病毒性角膜炎患者必须戒掉酒及含酒精的饮料；

二、忌羊肉由于病毒性角膜炎患者角膜深层病变是免疫反应而吃羊肉可加重这种慢性免疫反应导致病情加重所以病毒性角膜炎患者不要吃羊肉；

三、忌热敷眼睛因为人的角膜每天大部分时间(睡眠除外)均处于较凉爽的环境中,如果在其患病时突然对其施较高温度处,无异于火上浇油使其遭受高温缺氧的摧残；

四、忌用药偷工减料抗病毒药滴眼液滴眼次数一天要保证～次不能减少,道理很简单用药如用兵这就好比打仗攻克一个城市本来需要数万精兵如果只发兵万结果可想而知；

五、忌滴药时不压住泪囊病人在用药时滴入眼内的滴眼液会流入泪囊，如果这时不堵住此通道药物的疗效就会大打折扣；　

六、忌包扎眼睛包扎眼睛可使结膜囊温度升高分泌物增多利于细菌病毒繁殖而且所用纱布也有同意可能划伤角膜；

七、忌闭目低头此动作有可能造成患者眼科眼部淤血加重病情；

八、忌见好就收只有病被治愈稳定后患者方可遵医嘱停药；

九、忌骤停激素有的患者觉得用了激素当病情得到迅速控制角膜恢复透明视力提高疗效比较满意时便误以为自己的病已经治愈自作主张停药，结果导致炎症严重后果他们不了解激素用法比较特殊需要递减停药；

十、忌一条道跑到黑挽救患者在使用某种抗病毒药如抑制型抗病毒药效果不满意时可在医生指导下换用其他类型的抗病毒药。